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Questions souvent posées par les patients cardiaques
(Frequently asked questions)
(Frequently asked questions)
Dr. Patrick Feiereisen (Phd), Dr. Charles Delagardelle 
Préambule
Ce petit article résume la conférence animée par les Dr Delagardelle et Dr Patrick Feiereisen en 2014. La liste des questions qui y sont abordées n’est pas exhaustive, mais représente les questions pratiques, souvent posées par des patients aux deux orateurs dans leur exercice clinique.
Les réponses aux questions doivent être considérées comme une orientation pour le patient, il est évident que pour certains sujets (ex : activité physique en altitude, voyage en avion…) chaque patient devra vérifier individuellement son aptitude avec son cardiologue traitant.
Question 1 : Combien de kilos est-ce que je peux porter ?
Lorsqu’on porte une charge, la fréquence cardiaque va augmenter légèrement, mais c’est surtout la tension artérielle qui va augmenter de manière importante. Plus la tension artérielle sera élevée, plus le travail à fournir par le cœur sera important. La montée de la tension artérielle sera d’autant plus élevée que :
1. la force à développer pour soulever la charge sera proche de la force maximale
2. la durée du port de charge sera longue
3. le nombre de groupes musculaires qui doivent participer au travail sera important
Le blocage de la respiration (VALSALVA) est absolument à éviter, il va augmenter la tension artérielle encore plus ; ce blocage respiratoire est souvent indispensable lors de port de charges qui dépassent 80% de la charge maximale.
Donc : le port de charge est autorisé pour des charges qu’on peut transporter sans bloquer la respiration, le temps du port devra être le plus court possible, et il faudra essayer de diviser la charge à transporter si possible
Question 2 : Est-ce que je peux faire du sport en altitude ?
En général, les patients cardiaques peuvent faire des activités physiques (marche, etc.) sans problème jusqu’à une altitude de 2000-2500 mètres selon les sources, et après une accoutumance de quelques jours. Cependant, il faut qu’ils n’aient pas d’angor, pas d’hypertension artérielle majeure et une capacité d’effort > à 6 METS (plus ou moins 100 Watts lors d’une épreuve d’effort).
Les patients en insuffisance cardiaque sévère ou non compensée (rétention d’eau) ne devraient pas faire d’effort en altitude. Les patients avec une hypertension artérielle pulmonaire ne devraient pas dépasser 1500-2000 mètres.
Réf : Bärtsch et al, Circulation 2007
Question 3 : Est-ce que en tant que patient cardiaque, je peux faire du sport de compétition ?
Ceci dépend du type de sport et de la pathologie cardiaque et sera à discuter avec votre cardiologue. Dans chaque sport, il y a des contraintes dynamiques (gestes sportifs en mouvement) et des contraintes statiques (travail musculaire sans déplacement ; p.ex. tenir une raquette avec les mains). Ces différentes contraintes dynamiques et statiques peuvent être faibles, modérées ou élevées en fonction du sport, et c’est sur cet aspect que votre cardiologue se basera pour prendre une décision de participation sportive avec vous. Des recommandations officielles qui indiquent quel sport peut être pratiqué avec quelle pathologie cardiaque ont été publiées par la Société Européenne de Cardiologie en 2005 (Eur Heart J 2005)
Attention aussi au stress que le sport de compétition peut induire, celui-ci, par libération d’hormones du stress peut augmenter le travail cardiaque (augmentation fréquence cardiaque et tension artérielle) de façon imprévisible.
Composantes statiques en dynamiques en fonction du sport (Société Européenne de Cardiologie)
Question 4 : Est-ce que je peux aller au sauna ?
Le fait d’aller au sauna représente un stress thermique pour le corps:
la fréquence cardiaque de repos peut doubler, le débit cardiaque peut augmenter de 70%, il y a une augmentation de la perfusion de la peau, une diminution de la perfusion des muscles, des reins et des viscères. La pression diastolique diminue, la pression systolique est maintenue.
Il existe peu d’études bien menées à ce sujet, les quelques études avec un faible nombre de participants ne montrent pas une augmentation des incidents cardiaque pendant le sauna, à condition de respecter les contre-indications qui sont : infarctus récents (moins de 4 semaines), sténose aortique, hypotension orthostatique et angor instable.
Même si le sauna est bon pour prévenir p. ex des refroidissements, il ne remplace pas le sport actif.
Question 5 : Quand peut-on conduire sa voiture après un incident cardiaque ?
De nouveau, il faudra voir au cas par cas, et il n’y a pas de lignes de conduite unanimement acceptées et publiées. En plus, la reprise pourra se faire plus précocement pour un conducteur privé par rapport à un conducteur professionnel.
Les recommandations qui suivent se basent entre autres sur celles de la Société Canadienne de Cardiologie :
Infarctus STEMI : 1 mois
Infarctus NSTEMI : 2-7 jours
Dilatation programmée : 2 jours
Angor stable : pas de restriction
Chirurgie cardiaque : 6 semaines
Pose défibrillateur interne : 3 mois
Question 6 : Est-ce que je peux prendre l’avion ?
En règle générale, l’avion est un bon moyen de transport pour les patients cardiaques, les cabines sont pressurisées de manière à correspondre à une hauteur de 1500-2400 mètres pour des hauteurs de vol entre 7 et 10 km d’altitude.
Afin d’éviter des thrombo-embolies lors de longs vols, les mêmes conseils que pour tout autre voyageur sont d’application : veiller à une hydratation suffisante, pas alcool, pas de caféine, changements de positions et marche, exercices musculaires pour les mollets. Dans certains cas de vols de longue distance, une injection d’héparine à bas poids moléculaire (Clexane, Fragmin) peut être indiquée. Demandez l’avis de votre cardiologue.
En règle générale, il faut attendre 7-10 jours après un infarctus du myocarde avant de s’embarquer sur un vol, 14 jours après une chirurgie cardiaque et 3 semaines si on a souffert d’un pneumothorax. Des contre-indications formelles sont l’angor instable, l’insuffisance cardiaque décompensée et des arythmies non contrôlées.
Réf : Silvermann et al, Lancet 2008
Question 7 : Est-ce que je peux aller dans une piscine ?
L’immersion dans l’eau impose une pression hydrostatique sur le corps humain, qui théoriquement pourrait induire des effets bénéfiques et de l’autre côté potentiellement des effets néfastes.
Des études qui ont analysé les effets de l’immersion (jusqu’au thorax) et de la natation chez des patients cardiaques (maladie coronarienne et insuffisance cardiaque chronique), ont montré que la réponse physiologique est tout à fait comparable à celle de sujets sains et qu’il n’y a aucune crainte à avoir.
La plongée est cependant déconseillée aux patients cardiaques.
D’un autre côté, il faut aussi avouer qu’une gymnastique effectuée dans l’eau n’induit pas de bénéfices supplémentaires pour le cardiaque comparé à une gymnastique au sol.
Question 8 : Qu’en est-il de mon activité sexuelle ?
L’activité sexuelle représente un effort avec un coût métabolique estimé aux alentours de 3-5 METs (ce qui équivaut à une promenade lente en vélo). On admet en général qu’une personne qui est capable de monter 2 volets d’escaliers sans dyspnée importante ou qui a une charge de travail supérieure à 1W/kg de poids corporel n’a pas de problèmes pour s’engager dans une activité sexuelle.
Cependant, s’il s’agit d’un(e) partenaire inhabituel(le), la contrainte pour le cœur sera un peu plus élevée qu’avec un(e) partenaire connu(e).
L’activité sexuelle est à éviter si vous êtes fatigués ; après un repas, il est conseillé d’attendre trois heures, éviter la consommation d’alcool, de tabac et de caféine préalable et il est déconseillé de s’engager dans une activité sexuelle si vous avez une angine de poitrine non améliorée par les dérivés nitrés.
Concernant la prise de médicaments de « support » (surtout pour les hommes), demandez l’avis de votre cardiologue au préalable.